MadameMonsieur
Votre nom / prénom
Votre e-mail
Votre numéro de téléphone
Votre adresse
Votre numéro de contrat
Circonstances et description des faits (avec date, immatriculation s'il s'agit d'une voiture)
Les dommages constatés concernent:
Merci de nous indiquer le garage dans lequel vous souhaitez faire réparer le véhicule le cas échéant:
Photos du sinistre (1 document/ format doc, Pdf ou png / 3MB maximum): Un Conseiller accusera réception de votre demande, ouvrira votre dossier sinistre et vous tiendra informé de son avancée.
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